ESTADOS DEL TRASTORNO BIPOLAR

• LA MANÍA
• LA HIPOMANÍA
• FASE DEPRESIVA
• FASE de REMISIÓN

LA MANÍA

La palabra manía  en el vocabulario común tiene múltiples significados, pero en el contexto del trastorno bipolar indica alteraciones muy precisas.

Frecuentemente la primera manifestación es la progresiva falta de necesidad de sueño. Se suele dormir de dos a tres horas y es habitual levantarse con mucha energía.El estado de ánimo alcanza la euforia, pero a menudo aparecen irritabilidad y hostilidad si al paciente se le lleva la contraria. El discurso se hace rápido e incesante.Aumentan las ideas, los proyectos y la confianza en sí mismos.

Se actúa de manera desinhibida, así que aumentan los gastos, el deseo sexual y a veces la promiscuidad.
Se pueden tomar decisiones totalmente incoherentes por la tendencia a infravalorar los riesgos, y se pone en riesgo la propia salud y la de los demás.
A veces la intensidad de la euforia hace que se pierda el contacto con la relidad, y aparecen así sintomas
psicóticos como delirios y alucinaciones, que en la mayoria de los casos causan la hospitalización,
Los delirios suelen ser de grandeza y místicos; se pueden llegar a creer que tienen poderes sobrenaturaes o que son la reencarnación de santos y de personajes famosos.Las alucinaciones pueden afectar a los cinco sentidos y no es raro que se dé mucha importancia al sexto sentido.
Es dificil ser consciente de la naturaleza patológica de estos cambios, de modo que no se busca ayuda médica.El entorno familiar social y laboral se ve profundamente afectado, por lo que se pueden producir separaciones, desastres económicos y despidos.Al haberse producido una alteración de los mecanismos bioquímicos que regulan las emociones y el humor, con un oportuno tratamiento farmacológico los síntomas disminuyen hasta desaparecer,lo que permite la recuperación de la propia personalidad

LA HIPOMANÍA
La hipomanía es una forma suavizada de mania.Los síntomas son menos intensos y dramáticos. Nunca se manifiestan síntomas psicóticos,ni se producen cambios conductuales que obliguen a la hospitalización.
El estado hipomaníaco se percibe con una sensación de bienestar intenso y una mayor creatividad y autoestima.La presencia de aceleraciòn, irritabilidad e insomnio puede ayudar a ealuar como patológico el origen de este estado.
Sin embargo, no es raro que aumente el consumo de alcohol y  de otras sustancias como el cannabis y la cocaína. Además es común empezar proyectos o iniciar relaciones de las que es fácil arrepentirse una vez termina esta fase de exaltación.
La hipomanía es un estado tremendamente inestable que puede empeorar y acabar en una manía franca o ser el principal factor que predispone al desarrollo de una depresión de la misma intensidad o de una intensidad mayor. Considerando estos posibles desenlaces, es importante tratarla a tiempo para poder ahorrar grandes sufrimientos.


Bibliografía :


                    Forumclinic.Hospital Clinic de Barcelona

Trastorno Bipolar

Definición

El trastorno bipolar  es una enfermedad que puede afectar aproximadamente a 2 de cada 100 personas, y que tiene la misma incidencia en ambos sexos.Es una enfermedad cerebral en la que se produce una alteración de los mecanismos bioquímicos que regular las emociones y el humor.

Las personas que lo  padecen experimentan cambios inusuales en el estado de ánimo, en la percepción de la energía y en la conducta. No se trata de una imperfección del carácter, de una debilidad personal o de algo que se pueda resolver autónomamente.

Las subidas y las "bajadas" son diferentes de las que experimentan la mayoría de las personas. Se llaman fases de "manía" o de "depresión" y pueden llegar a ser tan graves como para requerir la hospitalización.

Se puede lograr una estabilización, gracias a tratamientos farmacológicos apropiados y a terapias psicológicas, sobre todo psicoeducativas, de modo que es posible alcanzar una buena calidad de vida.

Bibliografía:

forumclínic | Fundación BBVA · Hospital Clínic de Barcelona

Guía de abordaje de crisis psiquiátricas en el ámbito familiar

1. En primer lugar debe saber qué:

*Existe un proceso previo con síntomas indicadores de una posible crisis como:

•  Falta de sueño
• Dedicación ritual a ciertas actividades.
• Desconfianza y suseptibilidad.
• Cambios repentinos en el humor, tanto eufóricos cómo depresivos, irritabilidad.

*Verifique si está tomando la medicación conforme le fue prescrita:

  Si no lo está haciendo, incentívele a que vuelva a tomarla lo antes posible y pongase en contacto con su  psiquiátra para que valore la situación.

* En esta primera fase se puede intentar prevenir la crisis aguda:

No siempre es posible y la persistencia e intensidad de los síntomas será indicativa de que es necesario solicitar ayuda sanitaria.

2. Cómo puede ayudar a su familiar durante una crisis aguda:

     2.1 Su familiar afectado en estado de crisis pierde el control mental y emocional. Su visión de la 
           realidad está alterada y puede presentar síntomas cómo:                       

• Agitación
• Pánico
• Euforia
• Alucinaciones visuales y/o auditivas.
• Sentirse amenazado por objetos o personas.
• Puede manifesstar conductas agresivas hacia sí mismo o hacia terceros.

     2.2. La ayuda familiar debe basarse en el abordaje verbal.Ayudará a que mantengamos la 
            calma para permitirle recuperar cierto control:

•   Hable con calma y en voz baja.
•   Use frases concretas y sencillas.
•   Sea flexible y firme en el diálogo.
•   Hágale saber que le va ayudar.
•   Explíquele consisamente que su situación es pasajera. Va a recuperarse.
•   Ofrézcale salidas para su situación y sus miedos.
•   Intente negociar que acepte ayuda profesional.
•   Explíquele que usted le va a proporcionar ayuda para superar la crisis.
•   Aclárele que la decisión de ingreso u otro tratamiento corresponde al psiquiátra.

     2.3. Lo que debe evitar en situaciones de crisis y síntomas agudos:
     

•  No le amenace.
•  No le grite.
•  No critique lo que hace o dice.
•  No discuta con él ni intente cambiarle sus ideas.
•  No le mire fijamente a los ojos.
•  Guarde cierta distancia, que su cuerpo no sea obstáculo ni amenaza.
•  No discuta con el resto de la familia sobre su situación.
• No busque culpas ni culpables.                                                                                                            No pierda el tiempo. Hay que proporcionarle ayuda.           

          
     3. Ayudas externa:
     

• Pida ayuda profesional y, si es posible, ayuda a otros familiares o personas que tengan ascendencia sobre su familiar afectado.La presencia de estas figuras externas puede disminuir su ansiedad.
• Es bueno que tenga disponible un teléfono móvil consigo, para pedir ayuda en situaciones extremas.
• Mientras su familiar está acompañado pida ayuda y orientación a su psiquiátra o Centro de Salud Mental.
• Si la crisis sobreviene fuera del horario de consulta, y el paciente acepta ir voluntariamente, trasládelo al Serivicio de Emergencia hospitalario.

          Si está agitado y no colabora y rechaza cualquier ayuda llame al servicio de emergencias.


          Atención en Crisis -ACRI  :  2209 1375  -las 24 horas- Emergencia del Hospital  Vilardebó 
          
          Montevideo, Uruguay.

         En cada Dpto. de la República Oriental del Uruguay .  
      
         Llamar a:                                                               

• Todo tipo de emergencias: 911
• Ambulancias: 105

    

Al pedir ayuda profesional debe comunicar el estado del paciente:

• Comunique objetivamente y brevemente los datos más básicos: edad, sexo, diagnóstico, estado que presenta (alteración, amenazas o agresividad, alucinaciones , etc.).
• Colabore con el profesional que le atienda para evaluar los riesgos.

Bibliografía:
                     ANASAPS- Asociación Navarra para la Salud Mental

ELECTOCONVULSOTERAPIA

ELECTROCONVULSOTERAPIA (ECT)

Un poco de historia…

 Desde la antigüedad muchos médicos habían observado que muchos pacientes con síntomas psiquiátricos mejoraban cuando sufrían una convulsión (por fiebre alta, por bajadas bruscas de azúcar, por epilepsia etc.,)

Parece ser que fue Hipócrates en el Siglo V A.c. el primer médico que sugirió la asociación entre crisis convulsiva y mejoría de las  diversas enfermedades psiquiátricas,

En 1794, un médico alemán utilizaba el CANFOR (alcanfor) un excitante del SCN. para producir convulsión.

En el Siglo XX la administración de insulina para provocar coma hipoglucemicos  (1927) o de metrazol (1934) fueron las primeras opciones para provocar convulsiones.

Estos tratamientos resultaron ser eficaces aunque peligrosos, motivo por el cual los psiquiatras se vieron en la necesidad de encontrar nuevas alternativas terapéuticas. Esto llegó de la mano de la ELECTROCONVULSOTERAPIA (ECT) en 1937 en Roma.

Rápidamente  se comprobó que el tratamiento  de  ECT es muy eficaz, en pacientes esquizofrénicos con delirios y alucinaciones abundantes y en depresiones muy graves.

Por primera vez los psiquiatras disponen de un tratamiento eficaz y no peligroso para el paciente.

Años después este tratamiento fue modificado por la introducción de anestesia, buscando controlar la convulsión  y reducir los efectos colaterales ( luxaciones, fracturas, desgarros musculares etc.)

Hoy en día no es admisible     realizar este tratamiento sin una buena anestesia y una correcta relajación muscular.

Actualmente se investiga la aplicación de tratamientos menos invasivos como la “estimulación magnética tras craneana”

DEFINICION

Es una crisis epiléptica, a partir de un estímulo elécrico.Implica la descarga masiva de amplias áreas cerebrales, la activación del Sistema Nervioso Autónomo (SNA) y la liberación de secreciones de muchas glándulas.

OBJETIVOS del TRATAMIENTO

1. LOGRAR  la remisión de un determinado trastorno psiquiátrico ( Tratamiento Activo).
2. MANTENER la remisión de los síntomas durante los 6 meses siguientes a la remisión del trastorno, ( Tratamiento de Mantenimiento),
3. PREVENIR  la aparición de un nuevo episodio   después de haber logrado la remisión.( Tratamiento Preventivo)

¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO?                                                                            ·        El tratamiento consiste en puncionarle una vena ( cómo cuando se saca sangre)  para inyectarle una medicación anestésica.El paciente se irá sintiendo cada vez más adormilado y finalmente quedará dormido. Entonces se le inyectará un medicamento para relajarle los músculos, debiendo el técnico ayudarle a respirar oxígeno a través de una mascara especial.                                     ·        Con el paciente anestesiado (sin dolor) se hace pasar a través de electrodos colocados en su cuero cabelludo corrientes eléctricas periódicas y breves (2 a 3 segundos) para estimular el cerebro, se  produce la convulsión cerebral. Cuando el cerebro es estimulado se producen contracciones musculares que casi no se pueden ver cuando se ha logrado una buena relajación muscular. El tratamiento solo dura unos pocos minutos y una vez termado el paciente quedará con un sueño profundo del cual despertará gradualmente .                            ·               El tratamiento consiste en 10 sesiones (promedio)  3 veces por semana en días alternos.
El tratamiento suele durar entre 2 y 4 semanas la mejoría suele observarse a partir de la tercera o cuarta sesión.        ·                                                                                                                         Las sesiones de ECT se pueden realizar con el paciente hospitalizado o ambulatorio ( poco frecuente en nuestro medio) en este caso el paciente deberá ingresar al hospital  generalmente por la mañana en ayunas, se lo prepara para sesión de ECT y vuelve a su domicilio 3 o 4 horas después de realizada la misma                                                                                                         .      En  general los tratamientos se hacen en la mañana antes de desayunar. Será atendido por un Técnico en Electroterapia y una Nurse, en caso necesario también por un Anestesista. ,

  

¿Que efectos secundarios tiene?

• Tras cada sesión de ECT  puede haber dolor de cabeza, dolores musculares (cómo cuando se realiza ejercicio físico) que en unas pocas horas remite espontáneamente o rápidamente si administramos algún analgésico.
• Estado Confusional.desorientación en tiempo y espacio, lo que desaparece en algunas horas

Trastorno de Memoria, lo que los pacientes refieren es que no recuerdan bien algunas cosas, en relación a los días en que se le práctico el tratamiento,  para acontecimientos recientes (fechas, nombres  de amigos, acontecimientos públicos, números  de teléfono, direcciones, etc.,) En la mayor de los pacientes estas dificultades de memoria mejoran en una cuatro semanas, después del último tratamiento , en pocos casos (1 cada 200) el problema continúa por meses y a veces por años-

COMPLICACIONES

Poco Probable

• Fractura de alguna pieza dental

• Convulsiones epilépticas espontáneas

• Convulsiones prolongadas

• Cardio-vasculares, trastornos del ritmo , que se resuelven espontáneamente en pocos minutos.

• Apnea Prolongada

Muy poco Probable

La  Tasa  de  Mortalidad es de 2 a 4 cada 100.000 tratamientos

¿ EN QUE PACIENTES ES ÚTIL?

• En los que sufren depresiones muy graves.
• En la esquizofrenia con síntomas delirantes o alucinatorios importantes.
• En el trastorno Bipolar con recaídas frecuentes.
• En los Síndromes Catatónico.
• En el trastorno Esquizoafectivo
• Etc...

BIBLIOGRAFIA

1. Revista de Psiquiatría del Uruguay 2004;68(1):7-41
2. Prof. Pedro Zurmendi. Clase para estudiantes de PRE. GRADO
3. Hospital Clínica de Barcelona. Pasado y Presente del Electrochoque  - Forumclinic

Publicado por MARIA ELISA 

TRATAMIIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Para el tratamiento de las personas que tienen trastornos esquizofrénicos existe un tratamiento médico en base a psiofármacos y un tratamiento psicosocial, ambos deben ser aplicados de manera coordinada y continua.

Los antipsicóticos son una parte muy importante para el tratamiento de las personas que padecen un trastorno esquizofrénico, se ha demostrado su eficacia para atenuar los síntomas en períodos de crisis (episodios agudos) cómo así para la prevención de recaídas o la mejora de los síntomas entre crisis.

Además de los antipsicóticos se pueden usar otro tipo de medicación con la finalidad de corregir efectos adversos así como estabilizar el estado de ánimo.

¿Cuándo surgen los antipsicóticos ? ¿ Cómo fueron evolucionando?

Hasta el año 1952 en que se descubre la Clorpromazina, no existía ninguna droga que permitiera mejorar los síntomas de las personas con trastorno esquizofrénico, sólo se disponía de terapia electroconvulsiva, el psicoanálisis y el ingreso de los pacientes graves en instituciones psiquiátricas, la mayoría de ellos por tiempo indefinido.

A partir de la década de los sesenta del siglo pasado, fueron desarrollándose diferentes fármacos cuyo objetivo principal era la contención del paciente, de ahí que se llamaron neurolépticos paabra que significa por su etimología del griego neuro, "nervio" y lepto "atar".

Posteriormente al constatar su acción sobre los Sintomas Psicóticos de la esquizofrénia pasaron a llamarse Antipsicóticos.

En esta Primera Generación se sintetizaron diferentes Antipsicóticos entre ellos:

1. Haloperidol
2. Flufenazina
3. Sulpiride y Otros.
4.  

Los Antipsicóticos de Primera Generación, también llamados Tipicos permitieron controlar los síntomas psicóticos de los pacientes, los que pudieron progresivamente abandonar los hospitales psiquiátricos y reintegrarse a sus familias, pero presentan efectos secundarios adversos.

Entre los efectos adversos más frecuentes destacan los que afectan al Sistema Nervioso  y Muscular (extrapiramidales) que incluyen alteraciones del control del Tono Muscular

(distonía), mposibilidad de mantenerse quieto (acatisia), temblores (Parkinson) rigidez y debilidad muscular, etc., otros efectos adversos musculares son los movimientos incontrolables de la boca y la cara (discinesia tardía).

Otro grupo de efectos son: sedación, aumento de peso, sequedad de boca, visión  borrosa, estreñimiento, taquicardia, retención de orina, deterioro de la memoria, somnolencia  disminución de la libido. Trastornos del ciclo menstrual, galactorrea.

Pocos años después en 1972 se sintetiza la CLOZAPINA, antipsicótico que no presenta los efectos musculares de los ANTIPSICÓTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN O TIPICOS  y que controla los Síntomas Psicóticos lo que permite una Calidad de Vida aceptable pero tiene como inconveniente que puede generar como efecto secundario alteraciones hematológicas.

A  partir de 1990  se sintetizan los ANTIPSICÓTICOS de SEGUNDA GENERACIÓN también llamados ATIPICOS los cuales siguiendo la línea de la CLOZAPINA no producen efectos musculares cómo los de PRIMERA GENERACIÓN.

Con la utilización de estos nuevos ANTIPSICÓTICOS se consiguió mejorar aún más la calidad de vida de los pacientes con trastorno esquizofrénico.

Entre los ATPs de 2da, Generación están:

1.      la Olanzapina

2.      la Risperidona

3.      la Quetiapina

Sin embargo la utilización de estos nuevos antipsicóticos planteo nuevos problemas a la investigación de la terapia farmacológica de la esquizofrenia.

Por un lado conseguir nuevos antipsicóticos que no tengas los  efectos secundarios  que en algunos pacientes se presentan como SINDROME METABÓLICO ( aumento de peso, diabetes , hipertensión arterial, aumento del colesterol )-

El otro  reto es el tratamiento de los SINTOMAS NEGATIVOS de la esquizofrenia. Los ATPs de 2da. Generación  pueden mejorarlos pero no lo logran con la misma efectividad que con los SINTOMA POSITIVOS.

CON EL OBJETIVO  de MEJORAR los efectos secundarios de los ATPs de 2da. Generación aprece:
         1        2003    la Ziprasidona

2.      2005-   el Aripiprazol

3.      2006-   la Paliperidona

Todo este desarrollo de  antipsicóticos apoyado por la utilización de nuevas técnicas de psicoterapia tales como la TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL  y la REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA, y especialmente el soporte familiar y laboral han permitido una notable mejoría  de la calidad de vida de la mayoría de los pacientes y la prevención en lo posible de nuevas recaída.

Sin embargo los antipsicóticos   de segunda generación no todos son iguales para cada paciente, ni en eficacia, ni en efectos secundarios. El tipo de esquizofrenia y la gravedad del paciente, junto con su sensibilidad a presentar determinados efectos secundarios, hacen que deba  ajustarse el tratamiento eligiendo el tipo de antipsicótico y su dosis. Además de establecer una buena comunicación entre el paciente y el especialista, y tener el paciente adherencia terapéutica, ayudan  a conseguir optimizar los resultados de la terapia.

Nuevos objetivos y retos   son disponer de antipsicóticos y   Anti- síntomas negativos

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Existe una gran variedad de manifestaciones clínicas, lo que

en ocasiones puede hacernos pensar que diagnosticamos con el mismo nombre a pacientes que se parecen poco entre sí.
Hata el momento, existen diferentes subtipos de esquizofrenia descritos, dependiendo de que predominen unos síntomas y signos más que otros, y según se manifiesten en cada caso
Con frecuencia se presentan casos mixtos, dificiles de diagnosticar.
También se obsera muchas veces que la enfermedad varía a lo largo del tiempo.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (CIE-10),  F20.XX

• Tipo Paranoide-----------------------------------F20.0X
• Tipo desorganizado o hebefrénica-------------F20.1X
• Tipo catatónico.----------------------------------F20.2X
• Tipo indiferenciado------------------------------F20.3X
• Tipo residual--------------------------------------F20.5X

 La OMS reconoce ademñas los tipos:

1. (F20.4) Depresión post-esquizofrénica: trastorno de tipo depresivo a veces prolongado, que surge después de un trastorno esquizofrénico. Durante él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos, pero no predominan en el cuadro clínico. Raramente son tan importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave.
2. (F20.6) Esquizofrenia simples: su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos psicóticoy muestra fundamentalmente sintomas negativos.

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TIPO PARANOIDE

Se caracteriza por ideas delirantes y alucinaciones sobre todo auditivas.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Es la más frecuente.

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TIPO DESORGANIZADO o HEBEFRÉNICA

Es un tipo de esquizofrenia en que se cuplen los siguienntes criterios:

1. Lenguaje desorganizado
2. Comportamiento desorganizado
3. Afectividad aplanada o inapropiada

En este tipo de esquizofrenia las conductas suelen ser infantiles, suelen reir sin motivo aparente, y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y participación.
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TIPO CATATÓNICO

Es un tipo de esquizofrenia en e que el cuadro clínico esta dominado al menos por dos de los siguienntes síntomas:

1. INMOVILIDAD MOTORA manifestada por catalepsia o estupor.
2. ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos.
3. NEGATIVISMO EXTREMO resistencia aparentemente inmotivada a todas las ordenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido o mutismo.
4. PECULIARIDADES DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO manifestadas or la adopción de posturas extrañas raras e inapropiadas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
5. ECOLALIA, ECOPRAXIA    -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TIPO INDIFERENCIADO

Es un tipo de esquizofrénia que no cumple con lo criterios para el tio paranoide,desortaniado o catatónico. Es una mezcla de los tipos anteriores.

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TIPO RESIDUAL

En estos casos debe haber habido por lo menos un episodio de Esquizofrenia
anteriormente, pero en el momento actúal no hay síntomas psicóticos importantes.

 Hay presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas del Criterio A:

1-Ideas delirantes 

2-Alucinaciones.
3-Lenguaje desorganizado.

4-Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

5-Síntomas negativos, por ej.: aplanamiento afectivo, abulia, alogia.
 

Los signos y síntomas se presentan de forma atenuada.

GLOSARIO:

Catalepsia. Trastorno neurológico caracterizado por la pérdida completa de la facultad de modificar voluntariamente el tono muscular, permaneciendo el enfermo en la misma postura en que se le haya colocado durante un período prolongado de tiempo.

Catatonía. Síndrome psicomotor caracterizado por la pérdida de la iniciativa motriz, tensión muscular cataléptica, presencia de fenómenos paracinéticos (amaneramiento, estereotipia, impulsiones) y un estado mental negativista y de estupor.

Ecolalia. Repetición patológica, propia de un loro y aparentemente sin sentido de una palabra o frase acabada de emitir por otra persona.
Ecopraxia. Repetición por imitación de los movimientos de otra persona. La acción no es voluntaria y tiene un carácter semiautomático e incontrolable.
Estupor. Estado en el que no se responde a la estimulación y se acompaña de inmovilidad y mutismo.