CAUSAS .

Factores genéticos podrían ser la causa principal de la enfermedad. Se llega a esta conclusión después de
diferente estudios que ponene de relieve la existencia de varios miembros diagnosticados con esta enfermedad en una misma familia. Por otro lado, estudios genénticos en diferentes cromosomas avalan esta posibilidad.
Las alteraciones genéticas probablemente implican una disfunción en el sistema límbico, que son un conjunto de estructuras del sistema nervioso central cuya función es la regulación del estado de ánimo.Es decir, actuaría como un termostato para el humor y evitaría que sin causa justificada se pasase a estar depresivos y a la vez excesivamente eufóricos.
En aquellas personas genéticamente predispuestas a sufrir la enfermedad, algunos aspectos del entornno, como el consumo de drogas, entre ellas el alcohol, o algunas situaciones, muy estresantes emocionalmente, pueden desencadenar el inicio de los sintomas.
 
   Bibliografía

   Hospital Clinic Barcelona                                                                                   

RETARDO MENTAL / DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Enfermedad congénita o muy precozmente adquirida que afecta el desarrollo de TODA la personalidad, no sólo un retraso de la inteligencia.
 El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la población y existen muchas causas, pero los médicos encuentran una razón específica en sólo el 25% de los casos.

Síntomas

• Comportamiento infantil continuo
• Disminución en la capacidad de aprendizaje
• Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual
• Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela
• Falta de curiosidad

Nota: los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad del padecimiento. El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento tranquilo. El retardo mental severo está asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida. 

Etiología  del  Retardo Mental

1. Factoresgenéticos y cromosómicos
2. Factores tóxicos (alcoholismo)
3. Factores infecciosos y parasitarios en el curso de la gestación(sífilis, rubeola, toxoplasmosis
4. Factores endocrinológicos ( hipotiroidismo ).
5. Factor Rhesus ( Rh ) incompatibilidad sanguínea e ictericia nuclear.
6. Factores Físicos, anóxicos.
7. Factores traumáticos.
8.  Medicamentos. 
9.  Factores metabólicos( desnutrición, diabetes, uremia, fenilcetonuria).

Criterios diágnosticos ( APA. DSM IV TR. Masson. Barcelona 2002)

    A- Capacidad  intelectual significativamente inferior al promedio (CI < 70)

    B- Con limitaciones al menos en dos de las siguientes áreas: comunicación, cuidado de si mismo,

         vida doméstica, habilidades sociales interpersonales, utilización de recursos comunitarios , 

         autocontrol, habilidades académicas funcionales,trabjo, ocio, salud y seguridad.

         C- Inicio antes de los 18 años.

        

   

       Importa hacer diagnóstico diferencial  con los llamados "Pseudoretardos"

       Su causa se relaciona fundamentalmente con deprivación afectiva y de estímulos.

       El nivel no es inferior a marginal o retardo leve.

       Importa detectarlos para un eficaz tratamiento, con un mejor pronóstico.

Criterios para el diagnóstico de gravedad.

     Retardo mental leve --------- CI  entre 50-55 y 70

     Retardo mental moderado --CI  entre   35-40 y 50-55

     Retardo mental grave ------- CI entre  20-25 y 35-40 

     Retardo  mental profundo ---- CI inferior a 20-25

     APA  DSM IV TR  Massons, Barcelona 2002M

    El concepto de retardo mental sobrepasa la simple estimación del nivel psicométrico   

    involucrando la   evaluación de la personalidad del paciente con retardo. 
       

Mecanismos defensivos más primitivos, menos eficaces:

• Inmadurez de la personalidad
• Trastornos conductuales (armónicos - disarmónicos )
• Descompensaciones  psiquiátricas frecuentes.

  

 Evaluación del paciente con Retardo Mental

  

   ·Anamnesis completa

   · Exámen psiquiátrico.

   · Exámen físico completo, con búsqueda de malformaciones asociadas y de síndromes de déficit 

      motor.
 

   · Evaluación Clínica de la Personalidad.

   · Evaluación de la adaptación social y capacidades relacionales.

   · Evaluación de trastornos mentales asociados.

   · Tests psicológicos. Psicométricos.

   ·  Evaluación paraclínica humoral.

   · EEG - Técnicas de Neuroimágen.

   · Solicitud de Interconsultas.

     

Trastornos mentales asociados

• Crisis de ansiedad y angustia.
• Episodios depresivos
• Comportamientos antisociales
• Descompensaciones psicóticas Agudas
• Desarrollo de psicosis Crónica. Esquizofrénia

  

Tratamiento del Retardo Mental

• Prevención y cuidado de la embarazada.

• Tratamiento etiológico cuando sea  posible: factores tóxicos, infecciosos, metabólicos, endocrinológicos.
• Tratamiento psicoterapéutico, de rehabilitación e inserción social .Psicoeducación familiar y social. Redes Comunitarias.
• Tratamiento de los trastornos mentales asociados

Pronóstico 

      El pronóstico depende de:

• Oportunidades
• Otras afecciones
• Motivación personal
• Tratamiento

Muchas personas llevan vidas productivas y se desempeñan por sí solas; otras necesitan un ambiente estructurado para lograr tener éxito.

Prevención

Genética: la evaluación prenatal para defectos genéticos y la asesoría genética para las familias que corren el riesgo de trastornos hereditarios conocidos pueden disminuir el riesgo de un retardo mental hereditario.
Social: los programas gubernamentales de nutrición están disponibles para los niños pobres en los primeros y más críticos años de vida. Estos programas pueden reducir el retardo mental asociado con desnutrición. Igualmente, es de gran ayuda la intervención oportuna en situaciones que involucran maltrato y pobreza.
Tóxica: los programas ambientales para reducir la exposición al plomo, al mercurio y a otras toxinas disminuirán el retardo mental asociado con toxinas. Sin embargo, la manifestación de sus beneficios puede tardar años. Otro factor que puede reducir la incidencia del retardo es el aumento del conocimiento del público acerca de los riesgos del alcohol y las drogas durante el embarazo.
Infecciosa: la prevención del síndrome de la rubéola congénita es probablemente uno de los mejores ejemplos de un programa exitoso para prevenir una forma de retardo mental. La vigilancia continua, como limitar la exposición a desechos de gatos que pueden causar toxoplasmosis durante el embarazo, ayuda a reducir el retardo resultante de esta infección.

Nombres alternativos

Discapacidad intelectual y del desarrollo

Bibliografía:

Dra Stella Baccino, Dr. Álvaro Cardozo, Dra. Gabriela López.

Clínica Psiquiatrica.

Facultad de Medicina

UDELAR

MEDLINE PLUS

 

   

,

Esquizofrenia. Síntomas Positivos y Síntomas Negativos.

La esquizofrenia es una enfermedad  extraordinariamente compleja, en la que concurren multitud de síntomas. Para facilitar su identificación los síntomas se han dividido en 2 grandes grupos, los llamados Síntomas Positivos, el de los llamados Síntomas Negativos. Además de estos 2 grupos otros 2 tipos de síntomas deben tenerse en consideración: los síntomas emocionales o afectivos  y los cognitivos.   Se debe aclarar que los términos positivo o negativo no indican la bondad o maldad de ellos. En psiquiatría se usa el concepto de positivo cuando se hace referencia a algo que no estaba presente en el pasado. En cambio, el término negativo define pérdida de una capacidad o característica previamente adquirida.

Un punto importante a remarcar es  que los pacientes no presentan todos estos síntomas a  la vez.

De hecho mucho de los síntomas no serán experimentados, y muchos solo se presentarán de forma fugaz y transitoria durante los momentos de crisis psicótica. De modo inverso, algunos síntomas en particular los negativos, pero también otros se experimentarán de forma crónica  y son resistentes a los tratamientos, debiendo el paciente y la familia aprender a convivir con ellos.

SINTOMAS POSITIVOS

Se conocen así las percepciones, ideas y comportamientos patológicos que presenta el enfermo, pero que no aparecen en la población en general. No hay que atribuirlo a que el enfermo inventa cosas , porque  realmente él cree que está viviendo  en esa nueva  y propia realidad percibida.  En este momento no tiene conciencia de la enfermedad y no es recomendable contradecir sus ideas por parte de los familiares.

Para la familia, constituyen frecuentemente las primeras señales de alarma de la enfermedad aquéllas por las que se solicita consulta por primera vez al especialista, aunque el paciente haga ya meses que padezca otros síntomas menos  llamativos.

Síntomas positivos más destacados:

1. Ideas Delirantes.
2. Alucinaciones
3. Desorganización del pensamiento: consiste en la incapacidad de organizar un pensamiento coherente, de forma que en muchas ocasiones el lenguaje resultara inconexo y carente de sentido. Tienen una forma de hablar poco comprensible, el paciente repite el mismo concepto, idea , frase o incluso silabea de forma reiterada a veces esta tendencia evoluciona y las ideas no siguen un orden semántico ni argumental ,lo que lleva a un habla inteligible e incoherente.
4. Alteraciones de la conducta: pueden aparecer conductas extravagantes y erráticas, sin ninguna finalidad clara como ser: mostrarse inquito , agitado, violento sin motivo aparente .Ocasionalmente este comportamiento se puede acelerar tanto que conduce paradójicamente, a  una inmovilidad absoluta con rigidez de sus miembros , a lo que se denomina catatonía.

En las crisis sicóticas se pueden agregar: Síntomas vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios  y síntomas en el ámbito de los sentimientos, como angustia  y excitabilidad.                   

SINTOMAS NEGATIVOS

Se llaman así porqué las conductas habituales de la población general no afectada en el enfermo, faltan o  están disminuidas.

A veces pueden ser más difíciles de detectar puesto que, en un primer momento no llaman tanto la atención.

Síntomas negativos más destacados:

1.   Abulia – Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía , de impulso. La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañado de una afectividad triste, se manifiesta en : Problemas de aseo e higiene, Falta de persistencia en el trabajó, escuela  o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.

2.  Anhedonia-insociabilidad: La anhedonia es la dificultad para experimentar interés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades  normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar  un decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que tendría que ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e íntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar. Relaciones  con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

3.   Alogia:  Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y la cognición. Se manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad de lenguaje espontáneo, las respuestas son breves, con contenido pobre y repetitivo .Bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Después de un período de silencio que puede durar algunos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir. Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a la pregunta.

4.   Afectividad aplanada: reducción de la intensidad de la expresión y de la respuesta social. Se manifiesta  de diferentes maneras: expresión facial inmutable, disminución de los movimientos espontáneos, pobreza de la gesticulación, poco contacto visual  y disminución  del tono de voz y de la cantidad de palabras cuando habla. Sonríe cuando se habla de temas serios

5.   Aislamiento social: disminución del interés por las relaciones sociales, con tendencia a las actividades solitarias.

. SINTOMAS EMOCIONALES O AFECTIVOS:

1. Ansiedad
2. Depresión
3. Ideación suicida

SINTOMAS COGNITIVOS

Deterioro de:  

1)   ATENCIÓN

2)  MEMORIA de TRABAJO  y MEMORIA VERBALLa memoria de trabajo se trata de un sistema de archivo con una capacidad limitada que las personas utilizan para almacenar y manipular información temporalmente, mientras realizan diferentes acciones- La memoria de trabajo repercute en la resolución de problemas, comprensión del lenguaje , planificación  y funcionamiento psicosocial.

            Memoria verbal: los pacientes con trastornos esquizofrénicos  pueden presentar

            Dificultades en la adquisición, codificación, almacenamiento y recuerdo de

            Información verbal.

3)   FUNCIONES EJECUTIVAS

El término de funciones ejecutivas hace referencia al conjunto de habilidades cognitivas que permitan la anticipación, el establecimiento de metas y entre otras actividades el diseño de planes y programas.

En la población de alto riesgo  de padecer un trastorno esquizofrénico se ha observado una mayor dificultad  en tareas de secuenciar, de categorizar y en la flexibilidad cognitiva.

4)  INTELIGENCIA

Si comparamos las puntuaciones de las pruebas de Coeficiente Intelectual que los pacientes presentan antes de desencadenarse el trastorno con las que se obtienen una vez que se presenta el debut del trastorno, se ha observado que estas últimas puntuaciones medias de coeficiente intelectual suelen ser inferiores aunque se pueden tener logros académicos con mayor esfuerzo.

Bibliografía

Genoma –Ambiente -Neuropsicología

http://www.forumclinic.org/actualidad/genoma-x-ambiente-x-neuropsicologia

Libro de Salud del Hospital Clínic de Barcelona de Barcelona y la Fundación BBVA.   Google books

Guía interactiva para pacientes con  Enfermedades de Larga Duración. http://www.forumclinic.org/

Sintomas de la Esquizofrenia -Janssen-Cilag

          

         

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TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS

SINDROME DEL CUIDADOR

                                   Este material nos sirve de recordatorio, de aprendizaje para otros y para retomar fuerzas cuando estas caen.

TIPOS DE TRASTORNOS BIPOLARES

La forma clásica de trastorno bipolar se caracteriza
por fases de depresión y manía.
En función de la intensidad de los síntomas existen
dos tipos de trastorno bipolar:
• TIPO I. Es la forma clásica, caracterizada por fases
maníacas intensas y por depresiones. En las fases
maníacas pueden aparecer delirios (por ejemplo,
creerse Dios o con poderes especiales) y alucinaciones
auditivas (voces que dan órdenes o insultan).
En las fases depresivas existe tristeza, apatía,
lentitud de movimientos, ansiedad, insomnio y
pérdida del apetito.
• TIPO II. Se caracteriza por depresiones intensas
y fases de euforia moderadas que se denominan
hipomanía. Pueden aparecer síntomas psicóticos
pero tienen que estar asociados a las fases depresivas.
Las fases de euforia moderadas a veces
parecen un cambio temperamental o de carácter.
Es bastante frecuente que los familiares detecten
más sociabilidad en el paciente, menos timidez,
mayor actividad… Es posible que el paciente no se
dé cuenta.
 También podemos hablar de otras variantes como
las fases mixtas y de ciclación rápida.
• FASES MIXTAS. En un 30% de las personas que tienen
un trastorno bipolar los síntomas característicos
de la manía y la depresión aparecen mezclados.
Estas mezclas de síntomas maníacos y depresivos
se denominan FASES MIXTAS.
Con bastante frecuencia en el mismo
día el paciente está alegre y triste,
y a menudo está muy irritable y
enfadado. En general puede haber
todo tipo de mezcla de síntomas
depresivos y maníacos, lo que hace
que su enfermedad resulte extraña
y difícil de comprender tanto para
él como para los demás.
• CICLACIÓN RÁPIDA. Cuando los pacientes sufren
cuatro fases o más al año se dice que tienen un
patrón de ciclación rápida. Este grupo de pacientes
requiere un tratamiento especial y deben ser
examinados con especial atención para descartar
algunas enfermedades que, a veces, pueden
asociarse con alteraciones de la glándula tiroides.

Hospital Clinic de Barcelona

ESTADOS DEL TRASTORNO BIPOLAR (2)

FASES DEPRESIVAS
La depresión es uno de los dos polos del trastorno bipolar y probablemente se trate de su manifestación màs frecuente. Sus síntomas son totalmente indistinguibles de la que es comúnmente conocida como depresión.
Por ello, muvhos pacientes con trasstorno bipolar no son correctamente diaggnosticados como tales hasta que  se detecta un episodio de eleación del humor o éste ha aparecido previamente.
 
Características de la fase depresiva:

• Tristeza
 
• Apatía, pérdida del interés por las cosas que anteriormente le interesaban.

• Cansancio.
 
• Variaciones en el apetito
 
• Alteraciones en el sueño.
 
• También pueden aparecer ideas pesimistas repetitivas.

• No es infrecuente que ante la desesperanza que rodea esta situación, el enfermo tenga pensamientos     relacionados conla muerte e incluso intente suicidarse.

El paciente bipolar que ha experimentado episodios depresivos previos puede entender que esta situación es temporal y, por lo tanto, que saldrá de ella.

                                   FASES DE REMISIÓN

Los pacientes bipolares pueden pasar largos periodos de tiempo sin sintomas, es decir, en remisión, y
éste es el objetivo que debe perseguirse con todas las medidas terapéuticas con las que se cuenta actualmente.
Un paciente que cumpla adecuadamente con el tratamiento tiene posibilidadesdope mejorar su trastorno bipolar.El paciente que no siga el tratamiento tendrá una recaída SEGURA

ESTADOS DEL TRASTORNO BIPOLAR

• LA MANÍA
• LA HIPOMANÍA
• FASE DEPRESIVA
• FASE de REMISIÓN

LA MANÍA

La palabra manía  en el vocabulario común tiene múltiples significados, pero en el contexto del trastorno bipolar indica alteraciones muy precisas.

Frecuentemente la primera manifestación es la progresiva falta de necesidad de sueño. Se suele dormir de dos a tres horas y es habitual levantarse con mucha energía.El estado de ánimo alcanza la euforia, pero a menudo aparecen irritabilidad y hostilidad si al paciente se le lleva la contraria. El discurso se hace rápido e incesante.Aumentan las ideas, los proyectos y la confianza en sí mismos.

Se actúa de manera desinhibida, así que aumentan los gastos, el deseo sexual y a veces la promiscuidad.
Se pueden tomar decisiones totalmente incoherentes por la tendencia a infravalorar los riesgos, y se pone en riesgo la propia salud y la de los demás.
A veces la intensidad de la euforia hace que se pierda el contacto con la relidad, y aparecen así sintomas
psicóticos como delirios y alucinaciones, que en la mayoria de los casos causan la hospitalización,
Los delirios suelen ser de grandeza y místicos; se pueden llegar a creer que tienen poderes sobrenaturaes o que son la reencarnación de santos y de personajes famosos.Las alucinaciones pueden afectar a los cinco sentidos y no es raro que se dé mucha importancia al sexto sentido.
Es dificil ser consciente de la naturaleza patológica de estos cambios, de modo que no se busca ayuda médica.El entorno familiar social y laboral se ve profundamente afectado, por lo que se pueden producir separaciones, desastres económicos y despidos.Al haberse producido una alteración de los mecanismos bioquímicos que regulan las emociones y el humor, con un oportuno tratamiento farmacológico los síntomas disminuyen hasta desaparecer,lo que permite la recuperación de la propia personalidad

LA HIPOMANÍA
La hipomanía es una forma suavizada de mania.Los síntomas son menos intensos y dramáticos. Nunca se manifiestan síntomas psicóticos,ni se producen cambios conductuales que obliguen a la hospitalización.
El estado hipomaníaco se percibe con una sensación de bienestar intenso y una mayor creatividad y autoestima.La presencia de aceleraciòn, irritabilidad e insomnio puede ayudar a ealuar como patológico el origen de este estado.
Sin embargo, no es raro que aumente el consumo de alcohol y  de otras sustancias como el cannabis y la cocaína. Además es común empezar proyectos o iniciar relaciones de las que es fácil arrepentirse una vez termina esta fase de exaltación.
La hipomanía es un estado tremendamente inestable que puede empeorar y acabar en una manía franca o ser el principal factor que predispone al desarrollo de una depresión de la misma intensidad o de una intensidad mayor. Considerando estos posibles desenlaces, es importante tratarla a tiempo para poder ahorrar grandes sufrimientos.


Bibliografía :


                    Forumclinic.Hospital Clinic de Barcelona

Trastorno Bipolar

Definición

El trastorno bipolar  es una enfermedad que puede afectar aproximadamente a 2 de cada 100 personas, y que tiene la misma incidencia en ambos sexos.Es una enfermedad cerebral en la que se produce una alteración de los mecanismos bioquímicos que regular las emociones y el humor.

Las personas que lo  padecen experimentan cambios inusuales en el estado de ánimo, en la percepción de la energía y en la conducta. No se trata de una imperfección del carácter, de una debilidad personal o de algo que se pueda resolver autónomamente.

Las subidas y las "bajadas" son diferentes de las que experimentan la mayoría de las personas. Se llaman fases de "manía" o de "depresión" y pueden llegar a ser tan graves como para requerir la hospitalización.

Se puede lograr una estabilización, gracias a tratamientos farmacológicos apropiados y a terapias psicológicas, sobre todo psicoeducativas, de modo que es posible alcanzar una buena calidad de vida.

Bibliografía:

forumclínic | Fundación BBVA · Hospital Clínic de Barcelona

Guía de abordaje de crisis psiquiátricas en el ámbito familiar

1. En primer lugar debe saber qué:

*Existe un proceso previo con síntomas indicadores de una posible crisis como:

•  Falta de sueño
• Dedicación ritual a ciertas actividades.
• Desconfianza y suseptibilidad.
• Cambios repentinos en el humor, tanto eufóricos cómo depresivos, irritabilidad.

*Verifique si está tomando la medicación conforme le fue prescrita:

  Si no lo está haciendo, incentívele a que vuelva a tomarla lo antes posible y pongase en contacto con su  psiquiátra para que valore la situación.

* En esta primera fase se puede intentar prevenir la crisis aguda:

No siempre es posible y la persistencia e intensidad de los síntomas será indicativa de que es necesario solicitar ayuda sanitaria.

2. Cómo puede ayudar a su familiar durante una crisis aguda:

     2.1 Su familiar afectado en estado de crisis pierde el control mental y emocional. Su visión de la 
           realidad está alterada y puede presentar síntomas cómo:                       

• Agitación
• Pánico
• Euforia
• Alucinaciones visuales y/o auditivas.
• Sentirse amenazado por objetos o personas.
• Puede manifesstar conductas agresivas hacia sí mismo o hacia terceros.

     2.2. La ayuda familiar debe basarse en el abordaje verbal.Ayudará a que mantengamos la 
            calma para permitirle recuperar cierto control:

•   Hable con calma y en voz baja.
•   Use frases concretas y sencillas.
•   Sea flexible y firme en el diálogo.
•   Hágale saber que le va ayudar.
•   Explíquele consisamente que su situación es pasajera. Va a recuperarse.
•   Ofrézcale salidas para su situación y sus miedos.
•   Intente negociar que acepte ayuda profesional.
•   Explíquele que usted le va a proporcionar ayuda para superar la crisis.
•   Aclárele que la decisión de ingreso u otro tratamiento corresponde al psiquiátra.

     2.3. Lo que debe evitar en situaciones de crisis y síntomas agudos:
     

•  No le amenace.
•  No le grite.
•  No critique lo que hace o dice.
•  No discuta con él ni intente cambiarle sus ideas.
•  No le mire fijamente a los ojos.
•  Guarde cierta distancia, que su cuerpo no sea obstáculo ni amenaza.
•  No discuta con el resto de la familia sobre su situación.
• No busque culpas ni culpables.                                                                                                            No pierda el tiempo. Hay que proporcionarle ayuda.           

          
     3. Ayudas externa:
     

• Pida ayuda profesional y, si es posible, ayuda a otros familiares o personas que tengan ascendencia sobre su familiar afectado.La presencia de estas figuras externas puede disminuir su ansiedad.
• Es bueno que tenga disponible un teléfono móvil consigo, para pedir ayuda en situaciones extremas.
• Mientras su familiar está acompañado pida ayuda y orientación a su psiquiátra o Centro de Salud Mental.
• Si la crisis sobreviene fuera del horario de consulta, y el paciente acepta ir voluntariamente, trasládelo al Serivicio de Emergencia hospitalario.

          Si está agitado y no colabora y rechaza cualquier ayuda llame al servicio de emergencias.


          Atención en Crisis -ACRI  :  2209 1375  -las 24 horas- Emergencia del Hospital  Vilardebó 
          
          Montevideo, Uruguay.

         En cada Dpto. de la República Oriental del Uruguay .  
      
         Llamar a:                                                               

• Todo tipo de emergencias: 911
• Ambulancias: 105

    

Al pedir ayuda profesional debe comunicar el estado del paciente:

• Comunique objetivamente y brevemente los datos más básicos: edad, sexo, diagnóstico, estado que presenta (alteración, amenazas o agresividad, alucinaciones , etc.).
• Colabore con el profesional que le atienda para evaluar los riesgos.

Bibliografía:
                     ANASAPS- Asociación Navarra para la Salud Mental

ELECTOCONVULSOTERAPIA

ELECTROCONVULSOTERAPIA (ECT)

Un poco de historia…

 Desde la antigüedad muchos médicos habían observado que muchos pacientes con síntomas psiquiátricos mejoraban cuando sufrían una convulsión (por fiebre alta, por bajadas bruscas de azúcar, por epilepsia etc.,)

Parece ser que fue Hipócrates en el Siglo V A.c. el primer médico que sugirió la asociación entre crisis convulsiva y mejoría de las  diversas enfermedades psiquiátricas,

En 1794, un médico alemán utilizaba el CANFOR (alcanfor) un excitante del SCN. para producir convulsión.

En el Siglo XX la administración de insulina para provocar coma hipoglucemicos  (1927) o de metrazol (1934) fueron las primeras opciones para provocar convulsiones.

Estos tratamientos resultaron ser eficaces aunque peligrosos, motivo por el cual los psiquiatras se vieron en la necesidad de encontrar nuevas alternativas terapéuticas. Esto llegó de la mano de la ELECTROCONVULSOTERAPIA (ECT) en 1937 en Roma.

Rápidamente  se comprobó que el tratamiento  de  ECT es muy eficaz, en pacientes esquizofrénicos con delirios y alucinaciones abundantes y en depresiones muy graves.

Por primera vez los psiquiatras disponen de un tratamiento eficaz y no peligroso para el paciente.

Años después este tratamiento fue modificado por la introducción de anestesia, buscando controlar la convulsión  y reducir los efectos colaterales ( luxaciones, fracturas, desgarros musculares etc.)

Hoy en día no es admisible     realizar este tratamiento sin una buena anestesia y una correcta relajación muscular.

Actualmente se investiga la aplicación de tratamientos menos invasivos como la “estimulación magnética tras craneana”

DEFINICION

Es una crisis epiléptica, a partir de un estímulo elécrico.Implica la descarga masiva de amplias áreas cerebrales, la activación del Sistema Nervioso Autónomo (SNA) y la liberación de secreciones de muchas glándulas.

OBJETIVOS del TRATAMIENTO

1. LOGRAR  la remisión de un determinado trastorno psiquiátrico ( Tratamiento Activo).
2. MANTENER la remisión de los síntomas durante los 6 meses siguientes a la remisión del trastorno, ( Tratamiento de Mantenimiento),
3. PREVENIR  la aparición de un nuevo episodio   después de haber logrado la remisión.( Tratamiento Preventivo)

¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO?                                                                            ·        El tratamiento consiste en puncionarle una vena ( cómo cuando se saca sangre)  para inyectarle una medicación anestésica.El paciente se irá sintiendo cada vez más adormilado y finalmente quedará dormido. Entonces se le inyectará un medicamento para relajarle los músculos, debiendo el técnico ayudarle a respirar oxígeno a través de una mascara especial.                                     ·        Con el paciente anestesiado (sin dolor) se hace pasar a través de electrodos colocados en su cuero cabelludo corrientes eléctricas periódicas y breves (2 a 3 segundos) para estimular el cerebro, se  produce la convulsión cerebral. Cuando el cerebro es estimulado se producen contracciones musculares que casi no se pueden ver cuando se ha logrado una buena relajación muscular. El tratamiento solo dura unos pocos minutos y una vez termado el paciente quedará con un sueño profundo del cual despertará gradualmente .                            ·               El tratamiento consiste en 10 sesiones (promedio)  3 veces por semana en días alternos.
El tratamiento suele durar entre 2 y 4 semanas la mejoría suele observarse a partir de la tercera o cuarta sesión.        ·                                                                                                                         Las sesiones de ECT se pueden realizar con el paciente hospitalizado o ambulatorio ( poco frecuente en nuestro medio) en este caso el paciente deberá ingresar al hospital  generalmente por la mañana en ayunas, se lo prepara para sesión de ECT y vuelve a su domicilio 3 o 4 horas después de realizada la misma                                                                                                         .      En  general los tratamientos se hacen en la mañana antes de desayunar. Será atendido por un Técnico en Electroterapia y una Nurse, en caso necesario también por un Anestesista. ,

  

¿Que efectos secundarios tiene?

• Tras cada sesión de ECT  puede haber dolor de cabeza, dolores musculares (cómo cuando se realiza ejercicio físico) que en unas pocas horas remite espontáneamente o rápidamente si administramos algún analgésico.
• Estado Confusional.desorientación en tiempo y espacio, lo que desaparece en algunas horas

Trastorno de Memoria, lo que los pacientes refieren es que no recuerdan bien algunas cosas, en relación a los días en que se le práctico el tratamiento,  para acontecimientos recientes (fechas, nombres  de amigos, acontecimientos públicos, números  de teléfono, direcciones, etc.,) En la mayor de los pacientes estas dificultades de memoria mejoran en una cuatro semanas, después del último tratamiento , en pocos casos (1 cada 200) el problema continúa por meses y a veces por años-

COMPLICACIONES

Poco Probable

• Fractura de alguna pieza dental

• Convulsiones epilépticas espontáneas

• Convulsiones prolongadas

• Cardio-vasculares, trastornos del ritmo , que se resuelven espontáneamente en pocos minutos.

• Apnea Prolongada

Muy poco Probable

La  Tasa  de  Mortalidad es de 2 a 4 cada 100.000 tratamientos

¿ EN QUE PACIENTES ES ÚTIL?

• En los que sufren depresiones muy graves.
• En la esquizofrenia con síntomas delirantes o alucinatorios importantes.
• En el trastorno Bipolar con recaídas frecuentes.
• En los Síndromes Catatónico.
• En el trastorno Esquizoafectivo
• Etc...

BIBLIOGRAFIA

1. Revista de Psiquiatría del Uruguay 2004;68(1):7-41
2. Prof. Pedro Zurmendi. Clase para estudiantes de PRE. GRADO
3. Hospital Clínica de Barcelona. Pasado y Presente del Electrochoque  - Forumclinic

Publicado por MARIA ELISA 

TRATAMIIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Para el tratamiento de las personas que tienen trastornos esquizofrénicos existe un tratamiento médico en base a psiofármacos y un tratamiento psicosocial, ambos deben ser aplicados de manera coordinada y continua.

Los antipsicóticos son una parte muy importante para el tratamiento de las personas que padecen un trastorno esquizofrénico, se ha demostrado su eficacia para atenuar los síntomas en períodos de crisis (episodios agudos) cómo así para la prevención de recaídas o la mejora de los síntomas entre crisis.

Además de los antipsicóticos se pueden usar otro tipo de medicación con la finalidad de corregir efectos adversos así como estabilizar el estado de ánimo.

¿Cuándo surgen los antipsicóticos ? ¿ Cómo fueron evolucionando?

Hasta el año 1952 en que se descubre la Clorpromazina, no existía ninguna droga que permitiera mejorar los síntomas de las personas con trastorno esquizofrénico, sólo se disponía de terapia electroconvulsiva, el psicoanálisis y el ingreso de los pacientes graves en instituciones psiquiátricas, la mayoría de ellos por tiempo indefinido.

A partir de la década de los sesenta del siglo pasado, fueron desarrollándose diferentes fármacos cuyo objetivo principal era la contención del paciente, de ahí que se llamaron neurolépticos paabra que significa por su etimología del griego neuro, "nervio" y lepto "atar".

Posteriormente al constatar su acción sobre los Sintomas Psicóticos de la esquizofrénia pasaron a llamarse Antipsicóticos.

En esta Primera Generación se sintetizaron diferentes Antipsicóticos entre ellos:

1. Haloperidol
2. Flufenazina
3. Sulpiride y Otros.
4.  

Los Antipsicóticos de Primera Generación, también llamados Tipicos permitieron controlar los síntomas psicóticos de los pacientes, los que pudieron progresivamente abandonar los hospitales psiquiátricos y reintegrarse a sus familias, pero presentan efectos secundarios adversos.

Entre los efectos adversos más frecuentes destacan los que afectan al Sistema Nervioso  y Muscular (extrapiramidales) que incluyen alteraciones del control del Tono Muscular

(distonía), mposibilidad de mantenerse quieto (acatisia), temblores (Parkinson) rigidez y debilidad muscular, etc., otros efectos adversos musculares son los movimientos incontrolables de la boca y la cara (discinesia tardía).

Otro grupo de efectos son: sedación, aumento de peso, sequedad de boca, visión  borrosa, estreñimiento, taquicardia, retención de orina, deterioro de la memoria, somnolencia  disminución de la libido. Trastornos del ciclo menstrual, galactorrea.

Pocos años después en 1972 se sintetiza la CLOZAPINA, antipsicótico que no presenta los efectos musculares de los ANTIPSICÓTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN O TIPICOS  y que controla los Síntomas Psicóticos lo que permite una Calidad de Vida aceptable pero tiene como inconveniente que puede generar como efecto secundario alteraciones hematológicas.

A  partir de 1990  se sintetizan los ANTIPSICÓTICOS de SEGUNDA GENERACIÓN también llamados ATIPICOS los cuales siguiendo la línea de la CLOZAPINA no producen efectos musculares cómo los de PRIMERA GENERACIÓN.

Con la utilización de estos nuevos ANTIPSICÓTICOS se consiguió mejorar aún más la calidad de vida de los pacientes con trastorno esquizofrénico.

Entre los ATPs de 2da, Generación están:

1.      la Olanzapina

2.      la Risperidona

3.      la Quetiapina

Sin embargo la utilización de estos nuevos antipsicóticos planteo nuevos problemas a la investigación de la terapia farmacológica de la esquizofrenia.

Por un lado conseguir nuevos antipsicóticos que no tengas los  efectos secundarios  que en algunos pacientes se presentan como SINDROME METABÓLICO ( aumento de peso, diabetes , hipertensión arterial, aumento del colesterol )-

El otro  reto es el tratamiento de los SINTOMAS NEGATIVOS de la esquizofrenia. Los ATPs de 2da. Generación  pueden mejorarlos pero no lo logran con la misma efectividad que con los SINTOMA POSITIVOS.

CON EL OBJETIVO  de MEJORAR los efectos secundarios de los ATPs de 2da. Generación aprece:
         1        2003    la Ziprasidona

2.      2005-   el Aripiprazol

3.      2006-   la Paliperidona

Todo este desarrollo de  antipsicóticos apoyado por la utilización de nuevas técnicas de psicoterapia tales como la TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL  y la REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA, y especialmente el soporte familiar y laboral han permitido una notable mejoría  de la calidad de vida de la mayoría de los pacientes y la prevención en lo posible de nuevas recaída.

Sin embargo los antipsicóticos   de segunda generación no todos son iguales para cada paciente, ni en eficacia, ni en efectos secundarios. El tipo de esquizofrenia y la gravedad del paciente, junto con su sensibilidad a presentar determinados efectos secundarios, hacen que deba  ajustarse el tratamiento eligiendo el tipo de antipsicótico y su dosis. Además de establecer una buena comunicación entre el paciente y el especialista, y tener el paciente adherencia terapéutica, ayudan  a conseguir optimizar los resultados de la terapia.

Nuevos objetivos y retos   son disponer de antipsicóticos y   Anti- síntomas negativos

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Existe una gran variedad de manifestaciones clínicas, lo que

en ocasiones puede hacernos pensar que diagnosticamos con el mismo nombre a pacientes que se parecen poco entre sí.
Hata el momento, existen diferentes subtipos de esquizofrenia descritos, dependiendo de que predominen unos síntomas y signos más que otros, y según se manifiesten en cada caso
Con frecuencia se presentan casos mixtos, dificiles de diagnosticar.
También se obsera muchas veces que la enfermedad varía a lo largo del tiempo.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (CIE-10),  F20.XX

• Tipo Paranoide-----------------------------------F20.0X
• Tipo desorganizado o hebefrénica-------------F20.1X
• Tipo catatónico.----------------------------------F20.2X
• Tipo indiferenciado------------------------------F20.3X
• Tipo residual--------------------------------------F20.5X

 La OMS reconoce ademñas los tipos:

1. (F20.4) Depresión post-esquizofrénica: trastorno de tipo depresivo a veces prolongado, que surge después de un trastorno esquizofrénico. Durante él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos, pero no predominan en el cuadro clínico. Raramente son tan importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave.
2. (F20.6) Esquizofrenia simples: su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos psicóticoy muestra fundamentalmente sintomas negativos.

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TIPO PARANOIDE

Se caracteriza por ideas delirantes y alucinaciones sobre todo auditivas.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Es la más frecuente.

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TIPO DESORGANIZADO o HEBEFRÉNICA

Es un tipo de esquizofrenia en que se cuplen los siguienntes criterios:

1. Lenguaje desorganizado
2. Comportamiento desorganizado
3. Afectividad aplanada o inapropiada

En este tipo de esquizofrenia las conductas suelen ser infantiles, suelen reir sin motivo aparente, y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y participación.
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TIPO CATATÓNICO

Es un tipo de esquizofrenia en e que el cuadro clínico esta dominado al menos por dos de los siguienntes síntomas:

1. INMOVILIDAD MOTORA manifestada por catalepsia o estupor.
2. ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos.
3. NEGATIVISMO EXTREMO resistencia aparentemente inmotivada a todas las ordenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido o mutismo.
4. PECULIARIDADES DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO manifestadas or la adopción de posturas extrañas raras e inapropiadas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
5. ECOLALIA, ECOPRAXIA    -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TIPO INDIFERENCIADO

Es un tipo de esquizofrénia que no cumple con lo criterios para el tio paranoide,desortaniado o catatónico. Es una mezcla de los tipos anteriores.

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TIPO RESIDUAL

En estos casos debe haber habido por lo menos un episodio de Esquizofrenia
anteriormente, pero en el momento actúal no hay síntomas psicóticos importantes.

 Hay presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas del Criterio A:

1-Ideas delirantes 

2-Alucinaciones.
3-Lenguaje desorganizado.

4-Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

5-Síntomas negativos, por ej.: aplanamiento afectivo, abulia, alogia.
 

Los signos y síntomas se presentan de forma atenuada.

GLOSARIO:

Catalepsia. Trastorno neurológico caracterizado por la pérdida completa de la facultad de modificar voluntariamente el tono muscular, permaneciendo el enfermo en la misma postura en que se le haya colocado durante un período prolongado de tiempo.

Catatonía. Síndrome psicomotor caracterizado por la pérdida de la iniciativa motriz, tensión muscular cataléptica, presencia de fenómenos paracinéticos (amaneramiento, estereotipia, impulsiones) y un estado mental negativista y de estupor.

Ecolalia. Repetición patológica, propia de un loro y aparentemente sin sentido de una palabra o frase acabada de emitir por otra persona.
Ecopraxia. Repetición por imitación de los movimientos de otra persona. La acción no es voluntaria y tiene un carácter semiautomático e incontrolable.
Estupor. Estado en el que no se responde a la estimulación y se acompaña de inmovilidad y mutismo.