ELECTOCONVULSOTERAPIA

ELECTROCONVULSOTERAPIA (ECT)

Un poco de historia…

 Desde la antigüedad muchos médicos habían observado que muchos pacientes con síntomas psiquiátricos mejoraban cuando sufrían una convulsión (por fiebre alta, por bajadas bruscas de azúcar, por epilepsia etc.,)

Parece ser que fue Hipócrates en el Siglo V A.c. el primer médico que sugirió la asociación entre crisis convulsiva y mejoría de las  diversas enfermedades psiquiátricas,

En 1794, un médico alemán utilizaba el CANFOR (alcanfor) un excitante del SCN. para producir convulsión.

En el Siglo XX la administración de insulina para provocar coma hipoglucemicos  (1927) o de metrazol (1934) fueron las primeras opciones para provocar convulsiones.

Estos tratamientos resultaron ser eficaces aunque peligrosos, motivo por el cual los psiquiatras se vieron en la necesidad de encontrar nuevas alternativas terapéuticas. Esto llegó de la mano de la ELECTROCONVULSOTERAPIA (ECT) en 1937 en Roma.

Rápidamente  se comprobó que el tratamiento  de  ECT es muy eficaz, en pacientes esquizofrénicos con delirios y alucinaciones abundantes y en depresiones muy graves.

Por primera vez los psiquiatras disponen de un tratamiento eficaz y no peligroso para el paciente.

Años después este tratamiento fue modificado por la introducción de anestesia, buscando controlar la convulsión  y reducir los efectos colaterales ( luxaciones, fracturas, desgarros musculares etc.)

Hoy en día no es admisible     realizar este tratamiento sin una buena anestesia y una correcta relajación muscular.

Actualmente se investiga la aplicación de tratamientos menos invasivos como la “estimulación magnética tras craneana”

DEFINICION

Es una crisis epiléptica, a partir de un estímulo elécrico.Implica la descarga masiva de amplias áreas cerebrales, la activación del Sistema Nervioso Autónomo (SNA) y la liberación de secreciones de muchas glándulas.

OBJETIVOS del TRATAMIENTO

1. LOGRAR  la remisión de un determinado trastorno psiquiátrico ( Tratamiento Activo).
2. MANTENER la remisión de los síntomas durante los 6 meses siguientes a la remisión del trastorno, ( Tratamiento de Mantenimiento),
3. PREVENIR  la aparición de un nuevo episodio   después de haber logrado la remisión.( Tratamiento Preventivo)

¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO?                                                                            ·        El tratamiento consiste en puncionarle una vena ( cómo cuando se saca sangre)  para inyectarle una medicación anestésica.El paciente se irá sintiendo cada vez más adormilado y finalmente quedará dormido. Entonces se le inyectará un medicamento para relajarle los músculos, debiendo el técnico ayudarle a respirar oxígeno a través de una mascara especial.                                     ·        Con el paciente anestesiado (sin dolor) se hace pasar a través de electrodos colocados en su cuero cabelludo corrientes eléctricas periódicas y breves (2 a 3 segundos) para estimular el cerebro, se  produce la convulsión cerebral. Cuando el cerebro es estimulado se producen contracciones musculares que casi no se pueden ver cuando se ha logrado una buena relajación muscular. El tratamiento solo dura unos pocos minutos y una vez termado el paciente quedará con un sueño profundo del cual despertará gradualmente .                            ·               El tratamiento consiste en 10 sesiones (promedio)  3 veces por semana en días alternos.
El tratamiento suele durar entre 2 y 4 semanas la mejoría suele observarse a partir de la tercera o cuarta sesión.        ·                                                                                                                         Las sesiones de ECT se pueden realizar con el paciente hospitalizado o ambulatorio ( poco frecuente en nuestro medio) en este caso el paciente deberá ingresar al hospital  generalmente por la mañana en ayunas, se lo prepara para sesión de ECT y vuelve a su domicilio 3 o 4 horas después de realizada la misma                                                                                                         .      En  general los tratamientos se hacen en la mañana antes de desayunar. Será atendido por un Técnico en Electroterapia y una Nurse, en caso necesario también por un Anestesista. ,

  

¿Que efectos secundarios tiene?

• Tras cada sesión de ECT  puede haber dolor de cabeza, dolores musculares (cómo cuando se realiza ejercicio físico) que en unas pocas horas remite espontáneamente o rápidamente si administramos algún analgésico.
• Estado Confusional.desorientación en tiempo y espacio, lo que desaparece en algunas horas

Trastorno de Memoria, lo que los pacientes refieren es que no recuerdan bien algunas cosas, en relación a los días en que se le práctico el tratamiento,  para acontecimientos recientes (fechas, nombres  de amigos, acontecimientos públicos, números  de teléfono, direcciones, etc.,) En la mayor de los pacientes estas dificultades de memoria mejoran en una cuatro semanas, después del último tratamiento , en pocos casos (1 cada 200) el problema continúa por meses y a veces por años-

COMPLICACIONES

Poco Probable

• Fractura de alguna pieza dental

• Convulsiones epilépticas espontáneas

• Convulsiones prolongadas

• Cardio-vasculares, trastornos del ritmo , que se resuelven espontáneamente en pocos minutos.

• Apnea Prolongada

Muy poco Probable

La  Tasa  de  Mortalidad es de 2 a 4 cada 100.000 tratamientos

¿ EN QUE PACIENTES ES ÚTIL?

• En los que sufren depresiones muy graves.
• En la esquizofrenia con síntomas delirantes o alucinatorios importantes.
• En el trastorno Bipolar con recaídas frecuentes.
• En los Síndromes Catatónico.
• En el trastorno Esquizoafectivo
• Etc...

BIBLIOGRAFIA

1. Revista de Psiquiatría del Uruguay 2004;68(1):7-41
2. Prof. Pedro Zurmendi. Clase para estudiantes de PRE. GRADO
3. Hospital Clínica de Barcelona. Pasado y Presente del Electrochoque  - Forumclinic

Publicado por MARIA ELISA